نجوم مصرية
 • تسجيل الدخول
 • تسجيل عضوية جديدة

فيس بوك  جوجل بلس  تويتر 

تغذية مرضى الكلى

 

إعداد د/ أسماء محمود عبد الله - إستشارى التغذية

الكلي هي العضو الخاص بتكوين وإخراج البول والمحافظة علي ثبات المواد الحيوية ( البيولوجية) بالجسم في المعـدل اللازم لاحتياجاته. تتكون الكلي من وحدات وظيفية تسمي ((nephron تعمل كل وحدة مستقلة علي حدة ((independently ولذلك فإن الوظيفة الإخراجية للكلى يستطيع أن يقــوم بهـا نصف الكلى أو حوالي 500.000 وحدة وهذا يمثل ربع الكتلة الوظيفية للكلى.



وظائف الكلى
1- إخراجية
2- تنظيمية
3- هرمونية

* التهاب الكلي الحاد:
يحدث التهاب الكلى الحاد غالبا في الأطفال والشباب نتيجة الإصابة بالبكتيريا العنقودية بالجهاز التنفسي بعد 1 – 4 أسابيع من الإصابة
فى حالة وجود غثيان وقيء يعطي المريض:
أ – الطاقة الكلية : 30 - 40 سعراً / كم من وزن الجسم / اليوم علي أن يتكون من 30% دهون وباقي الطاقة من مصدر غير البروتين مـن النشويات ( حوالي 65%) وذلك للحصول علي الطاقة اللازمة لوظائف الجسم الحيوية.
ب – تحدد كمية الماء والسوائل تبعا لكمية البول المتكونة يوميا مع زيادة بمعدل 5.,- 1 لتر عن حجم البول في اليوم.
جـ- يكون الغذاء في صورة سائلة مثل عصائر الفواكه المحلاة عند وجود نقص شديد في حجم البول ( OILGURIA ) يحدد البروتين المتناول بـ40 جم / اليوم ( 5-., 0,6 جم / كم من وزن الجسم المثالي / اليوم ) وتحدد السوائل بما يعادل ( حجم البول في اليوم + 500 – 700 مللتر ) ويحدد البوتاسيوم والفوسفات عند ارتفاع نسبتهم في الدم للحفاظ علي المعدل الطبيعي ، ويحدد الصوديوم من 1- 5 ,1 جم / اليوم في حالة وجود تورم أو ارتفاع ضغط الدم.
مع تحسن حالة المريض( تحسن ضغط الدم–نقص أو زوال التورم – تحسن كمية البول ، تقبل الطعام بالفم ) يمكن زيادة البروتين .
* التهاب الكلي المزمن :
يحدث نتيجة الأمراض المناعية غير محددة أو نتيجة الإهمال في وعدم علاج التهاب الكلي الحاد فيحدث نتيجة ذلك فقد في وظائف الكلى ويرتفع ضغط الدم، وقد تؤدي هذه الحالة إلي الفشل الكلوي .
- تفقد الكلى القدرة علي تركيز البول ، وتزداد كمية البول، و يفقد البروتين والدم بالبول .
* التهاب الكلي المزمن :
يحدث نتيجة لأمـراض مناعية غير محددة أو نتيجة الإهمال في وعدم علاج التهاب الكلي الحاد فيحدث نتيجة ذلك فقد في وظائف الكلى .
تفقد الكلى القدرة علي تركيز البول وتزداد كمية البول ، يفقد البروتين والدم بالبول ويرتفع ضغط الدم ، وقد تؤدي هذه الحالة إلي الفشل الكلوي .
البــروتيــن :
أ – مع وجود قدرة للكلى علي التخلص من نواتج الهضم يعطي البروتين تبعا للاحتياجات اليومية .
ب – في حالة ارتفاع نسبة البولينا في الدم تحدد كمية البروتين المتنـاول بـ 6رجم / كجم من وزن الجسم المثالي / اليوم علي أن يكون حوالي 65 % من مصادر ( حيوانية ).
الطــاقــة :
30 – 40 سعرا : كجم من وزن الجسم / اليوم علي أن تكون 30 %من الدهون وباقي الطاقة من مصدر غير البروتين من النشويات.
الصوديوم :
يحدد الصوديوم بـ 0.5 - 1 جم / اليوم في حالة وجود تورم أو ارتفاع ضغط الدم .
البوتاسيوم والفسفور :
يقاس معدل البوتاسيوم والفوسفور بالدم وفي حالة الزيادة يحدد البوتاسيوم والفسفور تبعا لذلك .
المتلازمة الكلائية هي مجموعه من الأعراض :
تحدث نتيجة خلل في قدرة الوحدات الوظيفية للكلى علي منع نفاد البروتين من خلالها ولذلك يحدث :
أ - فقد شديد لبروتينات الجسم .
ب - زيادة نسبة الدهون بالدم ( الكولسترول ) .
جـ- نقص كمية البول.

الاحتياجات الغذائية :


البروتين :
يحدد البروتين من 0.8 – 1,0 جم / كجم من وزن الجسم فى اليوم وفي الأطفال تزداد إلي 2 – 3جم/ كجم / اليوم ( أكثر من 60 % من مصدر حيواني ) .
الطاقة:
30 – 40 سعرا / كجم من وزن الجسم / اليوم وفي الأطفال حسب العمر تصل إلي 100 – 150 سعرا / كجم علي أن تكون الدهون أقل من أو تساوي 30 % من الطاقة الكلية .
الدهون :
مع وجود زيادة في دهون الدم : يخفـض الكوليستــرول المتناول إلي أقل من 200 ملجم / اليوم وتزداد الدهـــون عديـدة عدم التشبع وحمض اللينوليك بحيث تكون 10 % من الطــاقــة إذا أستمر ارتفاع كوليسترول الدم أكثر من 200 ملجـم / ديسلتيـر بعد تحديد الدهون بالطعام يضاف العلاج الدوائي.
فيتامين ( د ) :
يجب قياس مستوي هرمون الغدة الجادرقية بالدم عند ارتفاعه يعطي فيتامين د وكالسيوم- نقص فيتامين د يؤدي إلي مرض ليـن العظـام فـي الأطفال ولذا يجب إعطاء فيتامين د للتعويض .
الحديد :
لا يعطى الحديد إلا في وجود نقص في الحديد مؤكد بالتحاليل.
السوائل والأملاح :
وجود التورم يحدد الصوديوم إلي أقل من 1جم / اليوم.
الزنك والنحاس :
يحدث نقص في الزنك والنحاس نتيجة فقد البروتين يتبعه بطريقة مباشرة أو غير مباشرة فقد في الأيونات المختلفة والمواد الدقيقة ولكن لا تعطي أملاح معدنية وفيتامينات روتينية إلا بعد إجراء التحاليل اللازمة ، فيعوض النقص .
الفشل الكلوي هو عدم قدرة الكلى علي القيام بوظائفها ويكون إما حادا أومزمنا.

* الفشل الكلوي الحاد:
هو حالة مفاجئة من التدهور والنقص الشديد في وظائف الكلى نتيجة توقف عدد كبير من الوحدات الوظيفية عن القيام بوظائفها في وقت واحد غالبا ما تكون مؤقتة .

الاحتياجات الغذائية:

تعتمد التغذية العلاجية علي الحفاظ علي البروتين بالجسم وتعويض النقص الموجود ويحدد هذا الحالة التغذوية للمريض ونوع وشدة المرض المسبب للفشل الكلوي ودرجة الهدم الموجود .
1- البروتينات:
يعطي المريض 0.6 جم بروتين / كجم من وزن الجسـم المثالي / اليوم ويراعي أن تكون من 60 – 70 من مصادر حيوانية مع رجوع معدل الترشيح إلي مستواه الطبيعي يزداد البروتين بالتدريج إلي أن يصل 0.8 – 1.0 جم / كجم / اليوم وهو الحد الطبيعي للاحتياجات الغذائية .
2- الطاقة:
يعطي30 – 40 سعرا حراريا/كجم من وزن الجسم المثالي/ اليوم.
3- السوائل:
- في المرحلة الأولي مع وجود نقص شديد في كمية البـول ( ( OLIGURIAيعطي المريض كمية تعادل = حجــم البـول اليومية + 500 مللتر.
- في المرحلة الثانية مع تحسن كمية البول تعطي السوائل طبيعيا .
4- الصوديوم:
- فـي المرحلة الأولـي : نقص البول : يعطي2 – 3 جـم/ اليوم .
- في المرحلة الثانية : ( إدرار البول ) يعوض المفقود من الصوديوم في البول .
5- البوتاسيوم:
- في المرحلة الأولي يحدد البوتاسيوم ويعطـي 1.5 – 3 جم/اليـوم. ومع الارتفاع الشديد بالبوتاسيوم في الدم أحيانا يتم اللجـوء إلـي إعطاء الأنسولين لدفاع البوتاسيوم داخل خلايا الجسم .
- وفي حالة تحسن البول وزيادته يعطي بطلاقة ويعوض الفاقد .
6- الفسفور والكالسيوم :
يعطي الكالسيوم ويحدد الفوسفور حتى نحافظ علي الكالسيوم بالدم 8.5 – 10.5 ملجرام / ديسلتير & نحافظ علي الفسفـور بالـدم بين4 – 6 ملجرام / ديسليتر .
7- الفيتـامينـــات :
يعطي مجموعة فيتامينات ب المركب + فيتامين ج ( الاحتيـاجات اليومية ) إذا كان المريض يعاني من سوء التغذية أو إذا كان علي غسيل كلوي .
* الفشل الكلوي المزمن :
هي حالة تدرجية من التدهور في وظائف الكلي نتيجة استمـرار زيادة تلف الوحدات الوظيفية للكلى علي مراحل مختلفة من الزمن.
* الفشل الكلوي المزمن ( ما قبل الاعتماد علي الغسيل الكلوي ) :
الاحتياجات الغذائية :
1- البروتينات : تحديد البروتين المتناول بالطعام يقلل من معــدل التدهور في وظائف الكلى – ويؤجل الاحتياج إلي الغسيل الكلوي لذلك تعتمد الاحتياجات الغذائية علي معدل الترشيح الكلوي.
*فعندما يكون معدل الترشيح أكثر من 70 مللتر / الدقيقة / 1.73 م 2 .
يوصي بتناول : 8, جم بروتين/ كجم من وزن الجســم المثالي/ اليوم ) علي أن يكون 60 – 70 % ذو قيمة حيوية عالية.
* وعندما يصل معدل الترشيح من70 – 25 مللتر / الدقيقة / 1.73 م 2.
يوصي بتناول : ( 55 , جم – 6 , جم / كجم من وزن الجسم المثالي / اليوم ) قد يزيد إلي 8, جم في حالة سؤ التغذية الشديد .
*وعندما يكون معدل الترشيح أقل من 25 مللتر / الدقيقة / 1.73 م 2 .
يوصي بتناول : - 0.6 جم / كجم من وزن الجسم المثالي / اليـوم .
* وعندما يكون معدل الترشيح أقل من 5 مللتر / الدقيقة / 1.73 م 2 .
في هذه الحالة يحتاج المريض إلي الغسيل الكلوي أو عملية زرع الكلي:
* الطاقة ( 30 ـ 35سعرا / كجم من وزن الجسم المثالي / اليوم) .
يجب إعطاء المواد الغذائية الممدة بالطاقة للحفاظ علي وزن الجسم المناسب علي أن يكون : - 50 – 60 % من الطاقة الكلية من غير البروتين من مواد نشوية و 30% من الطاقة الكلية أو أقل من مواد دهنية .
3- الدهون (FAT):
يجب متابعة مستوي الدهون بالدم حيـث وجــد أن مـن 30 – 70 % من مـرض الفشل الكلوي المزمن يعانون من زيــادة الدهون بالدم يجب أن تكون نسبة الدهون المشبعة إلي عديدة الاتشبع = 1 : 1 وفي حالة زيادة الكوليسترول بالدم يجب ألا يزيد المتناول عن 200 – 300 ملجم / اليوم .
4- الصوديوم :
يحدد الصوديوم من 2 – 3 جم في اليوم وقـد يصـل التحديد إلي 1 جم فقط في اليوم .
أ – تخزين للصوديوم بالجسم
ب – تورم كلي بالجسم .
ج – ارتفاع ضغط الدم .
د – هبـوط بالقلـب .
5- البوتاسيوم : يحدد البوتاسيوم بالطعام إلي 2 – 3 جم / اليوم عنـدما يرتفع بالدم لأكثر من 5 ,5مل مكافئ / لتر .
6- الفوسفات والكالسيوم :
يعاني مريض الفشل الكلوي المزمن من هشاشة العظام الكلوية ولهذا يوصي بتحديد الفوسفات في الطعام لمنع حدوث زيادة ثانوية في إفراز الغدة الجار درقية ويحدث نقص في امتصاص الكالسيوم من الأمعاء نتيجة نقص مستوي فيتامين د بالدم ونقص في إخراج الفوسفات .
- يفضل إعطاء مركبات الكالسيوم لمرضي الفشل الكلوي في وقت مبكر مـن المرض ، لمنع حـدوث تضخم في الغـدة الجاردرقية.
- يحـدد الفوسفات المتنـاول ( 8 – 12 ملجم / كجـم مــن وزن الجســم / اليــوم ) أو من 800ـ 1000 ملجم/ اليوم .
- يعطــي الكالسيـوم لنحافظ علي معدله بالدم 8.5 – 10.5 ملجم / ديسيليتر مع استخدام رابطات الفوسفات مثل كربونات الكالسيوم أو خلات الكالسيوم .
- أن الأطعمة الغنية بالكالسيوم ( الألبان ومنتجاتها ) غنية أيضا بالفوسفات ويجب تحديدها بالطعام المتناول .
7- السوائل والحفاظ علي توازن الماء :
- عنـد حـدوث تــورم ظاهـر تستعمـل مـدرات البــول الدوائيـة للتخلـص من الصوديوم والماء وفي الحالة المتأخرة من الفشل الكلـوي المزمن تحدد السوائل = حجم البول اليومي + 500 مللتر ( تعادل السوائل المفقودة من غير البول (.
- الفيتامينات والحديد :
- نتيجة التحديد في المتناول من البروتين والمعــادن يحدث نقص في الفيتامينات لذلك يوصي بتنـاول : حمـض الفوليك = 1 ملجم / اليوم ، فيتامين ب 6 = 5 ملجم/ اليوم ، فيتامين ج من 60 – 100 ملجم / اليوم . - وتأخذ الاحتياجات اليوميه من باقي مجموعة فيتامين ب المركب وكذلك مـن فيتاميـن د النشط ,
- عند وجود الأنيميا يعطي الحديد من 10 – 18 ملجم / يوم ويراعي عدم إعطاء فيتامين أ .
n الفشل الكلوي المزمن ( المعاشين علي الكلي الصناعية )
n - إن هذا النظام الغذائي سوف يتبع مدي الحياة لذا تقع مسئولية تنفيـذه
n علي المريض نفسه ، مع الإشراف المستمر والدقيق لأخصائي التغذية
n لمتابعة الحالة .
أ – البروتين :
n 1.2 – 1.4 جـم / كجـم مـن وزن الجسم المثالي / اليوم علي أن
n يكون 50 – 70 % من البروتين من مصدر حيواني يكون الاعتماد
n علي اللحوم دون الألبان وذلك لتقليل المتناول من الفسفور .
n - تعطـي الأحـماض الأمينية من 5 – 10 جم / اليوم بالفم أو الوريد
n وذلك لتقليل الحاجة إلـي البروتين المتنـاول بالطعام وبالتالي تقليل
n الفوسفات المتناول .

ب- الطـاقـة
35-30 سعر / كجم من وزن الجسـم المثـالـي / اليـوم علـي أن يكون 30 % من الطاقة الكلية من الدهون ونسبة الدهون عديدة الاتشبع إلي الدهون المشبعة = 1 : 1و يكـون باقـي الطاقـة من مصدر غير البروتين من النشويات علي أن يكون أكثره من النشويات المركبة مثل ( الأرز ، المكرونة ) والباقي نشويات بسيطة .
جـ- الدهون
إن المريض المعتمد علي الكلي الصناعية يعاني غالبا من خلل في هضم الدهون فيحدث زيادة في الدهون الثلاثية الدم ، زيادة النـوع الرابع من زيادة الدهون ، زيادة في الدهون الأخرى قليلة الكثافة الدهــون عالية الكثافة ، وينصح هؤلاء المرضى بتحديد كمية النشويات البسيطة نسبة الدهون غير المشبعة بجانب مزاولة برنامج رياضي ويوصي بتناول :
1- أقل من 30 %من الطاقة الكلية في الدهون .
2- أقل من 300 ملجم / اليوم كولستيرول .
3- تقليل المتناول من الدهون المشبعة عن 10 %من الدهون .

د- الصوديوم
يحدد الصوديوم من 2 – 3 جم / اليوم ولكن يمكن زيادة المتناول في حالة زيادة الفقد أثناء الغسيل الدموي أو في حالات القيء أو الإسهال لتعويض الفاقد ، ويراعي أن تكون الزيادة في وزن الجسم بين الجلستين بين ( 1 - 5 ر 1 لتر ) وأقل مــن ذلـك في حالة هبـوط القلب ـ يجب الإقلال من الأطعمة سابقه الطهي ، الأطعمة المحفوظة ، والمعلبات لأنها عالية المحتوي من الصوديوم .
هـ- البوتاسيوم
- يحدد البوتاسيوم بالطعام 1.5 - 3 جم / اليوم .
- تجنب زيادة البوتاسيوم بالطعام عن طريق سلق الخضـار والتخلـص مـن مـاء السلق ، وكذلك تجنب بعض الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم مثل ( الأفوكادو ، الكبوي ، الكانتالوب ، الفواكه المجففة والموز ) وتحديد بعض الأطعمة مثل الموالح - البقول - الطماطم - البطاطس - المكسرات والشيكولاتة
الفوسفات :
يحدد الفوسفات المتناول ( 1 – 2ر1 جم / اليوم) .
الأطعمة الغنية بالبروتين غنية كذلك بالفوسفات ولهذا توجد صعوبة في التحكم فـي المتنـاول مـن الفوسفـات يوميـا لذلـك تستعمل قابضات الفوسفات .
Potassium content of some foods:
و- الكالسيوم
يحدد الكالسيوم المتناول من الطعام بين 4ر1 - 6ر1 جم / اليوم . إن زيـــادة الكالسيوم بالدم ( أكثر من 11 ملجم / ديسيليتر ) تؤدي إلي ارتفـاع الضغــط والتوتر ، تكلسات وترسيب الكالسيوم بالأنسجة .
م- الماغنسيوم :
- يعطي 200 – 300 ملجم / اليوم .
ن- الفيتامينات والمعادن :
يعطي المريض الفيتامينات الذائبة في الماء لتعويض الفـاقد في الغسيـل يقاس فيتامين د بالدم ويعطي حسب الحاجة مع تجنب الزيادة . ولا يعطـي فيتامين د لمن لديهم زيادة في الفوسفات لأنه يؤدي إلي امتصاص الفوسفات من الأمعاء بجانب امتصاص الكالسيوم ، ولا يعطي فيتامين أ .
ي-الحديد
يعطـي 10 ملجـم / اليـوم للرجـال والنسـاء فـي سن بعد الحيض ويعطي 18 ملجم / اليوم للنساء في سن الحيض .
الفشل الكلوي المزمن ( الخاضعين للغسيل البريتوني)
يوجد أنواع مختلفة من الغسيل البريتوني ، مثال غسيل بريتوني متقطع غسيل بريتوني دوري مستمر وأكثر ما يستعمل هذا النوع في الأطفال ، النوع الثالث هو الغسيل البريتوني المتنقل المستمر وفي هذا النوع الأخير تكون السوائل في البطن تقريبا كل الوقت ويعمل الغسيل 4 مرات يوميا ، ولا تكون هناك حاجة إلي تحديد الأملاح وكذلك البروتين في بعض الأحيان يؤخذ بطلاقة وتزدا د نسبة الجلوكوز بالدم عند استخدام الغسيل البريتوني المتنقل المستمر وهذا يؤدي إلي زيادة الدهون الثلاثية .
الاحتياجات الغذائية :
1- البروتين: 1.2 – 1.5 جم/ كجم من وزن الجسم المثالي / اليوم ( أكثر من 60 %حيواني المصدر
2- الطـاقـة :
35 سعـرا / كجـم من وزن الجسم / اليوم ويأخذ في الاعتبار أن 800 سعرا / اليــوم تمتـص مـع استعمـال المحاليل من الجلوكوز
يكون حوالي 50 – 60 % من الطـاقـة الكليـة مـن النشويات.
3- الـدهـون :
أقـل مـن أو يساوي 30 % من الطاقة الكلية بكون من الدهون وتكون نسبه الدهون المشبعة إلي عديدة عدم التشبع 1:1.
4- الصوديوم :
3-4 جـم / اليـوم ويمكن أن يزداد قليلا مع متابعة تجنب حدوث تورم أو ارتفاع ضغط الدم .
5- البوتاسيوم :
المريض المعاش علي الغسيل البريتوني غالبا ما يحافظ علــي المعدل الطبيعي من بوتاسيوم بالدم ولا يحتاج إلي تحديد بالطعام ولكن قد يحدث نقص في مستوى البوتاسيوم بالدم عند ذلك يزداد المتناول لتعـويـض النقص وقد يحتاج المريض إلي إعطاء البوتاسيوم لرفع نسبته بالـدم .
6- الكالسيوم والفوسفور:
يحدد الفوسفور بالطعام ويعطي 1جم / اليوم أو ( 15- 17 ملجم/ كجم/ اليوم).

زرع الكلـــى

إن عملية ذرع الكلى تمر بمرحلتين هامتين المرحلة الحادة وهي ما بعد عملية الزرع مباشرة وتأخذ شهرا أو أكثر ، ثم المرحلة الثانية وتستمر لمدة عام من الذرع .
أهداف التغذية العلاجية لمرضى زرع الكلي :
الوصول إلي التغذية المتوازية مع تجنب زيادة التأثير الهدمي الناتج عن أدوية تثبط المناعة والأدوية الأخرى المستخدمة لمنع رفض العضو المزروع . أثناء حالات رفض العضو تتحور التغذية لتمنع حدوث البولينا أو زيادة البوتاسيوم وكذلـك التحكم في ضغط الدم أو حجم الدم .
الاحتياجات الغذائية :
1- البـروتيـن :
في المرحلة الأولي بعد عملية الزرع ( الشهر الأول وأثناء أخذ العلاج لمنع رفض العضو المزروع ) يحدث زيادة في هدم البروتين ويعتمد ذلك علي وظيفة الكلى المزروعة ، والاحتياجات لذلك يكون المتناول 1.2 – 1.5 وينظم حسب حاجة المريض. مع نجاح عملية الزرع ( بعد شهر علي الأقل من العملية ) يعطي 1 جم / كجم / يوم .
الطـاقــة :
إن إعطاء الطاقة اللازمة مع البروتين ضروري بعد الزرع .
ـ لتساعد علي التأم الجروح .
ـ مقاومة عملية رفض العضو المزروع .
ـ مقاومة الإصابة بالتهابات .
لذلك يوصى بتناول 35-30 سعرا / كجم من وزن الجسم / اليوم ولأن من الأعراض الجانبية للكورتيزون هو زيادة الشهية للطعام فإن الهدف هو الحفاظ علي الوزن المناسب للجسم مع التحكم في كمية الطاقة ، وبمجرد الوصول إلي الوزن المناسب يجب متابعة المريض تغذويا لتجنب الزيادة في الوزن خصوصا في السنة الأولي بعد عملية الزرع .
النشويات : 50 %من الطاقة الكلية :
قد يحدث زيادة في السكر بالدم نتيجة الجرعات العالية من الكورتيزون لهذا تحدد الحلوى في الطعام ويكون الاعتماد علي النشويات المركبة .
عند حدوث سكر أو عدم تحمل للجلوكوز يوصى بتحديد السعرات المتناولة للوصول إلي الوزن المناسب .
الدهون :
تحدث زيادة في دهون الدم عادة بعد عملية الزرع نتيجة لاستخدام مثبطات المناعة ، ونتيجة السمنة وكذلك الأدوية الأخــرى مثل محفضات الضغط ولذا لا تزيد الدهون عن 30 %من الطاقة الكلية ولا يزيد الكوليسترول عن 300-200 ملجم في اليــوم ، علي أن تكون نسبة الدهون عديدة عدم التشبع إلي الدهون المشبعة لا تزيد عن 1،والاعتماد علي الدهون أحادية عدم التشبع ودهون الأوميجا 3.

الكالسيـوم : يعطي 1.2 جم / اليوم .
الفوسفـور : يعطي 1.2 جم /اليوم .
الصوديـوم :
يعطي 4-2 جم / اليوم ولا يعطـي الطعام بالملح إذا كان المريض علي العلاج الدوائي ( الكورتيزون يـؤدي إلي احتجاز الصوديوم .عند توقف العلاج لا يحدد الصوديوم ـ لا تحـدد السوائل إلا في حالة حدوث رفض العضو المزروع .
فيتامين د : يعطي 1ميكرو جرام / اليوم ما لم توجد زيادة للكالسيوم بالدم أو زيادة للكالسيوم بالبول .
الحديد : : يعطي 300 ملجم / اليوم عند وجود نقص في المخزون من الحديد أو إذا كان المريض يستخدم لعلاج الأنيميا.




حصوات الكلى


تنشأ حصوات الكلى نتيجة زيادة تركيز بعض الأملاح والمعادن فى البول وترسيبها على هيئة بلورات وحبيبات صغيرة الحجم تتجمع وتزداد خضروات الحجم نتيجة تكرار الترسيب عليها حتى تصل إلى حصوات كبيرة مختلفة الأحجام. توجد حصوات الكلى أما فى الكلى نفسها أو فى الحالب أو المثانة أو مجرى البول.

· العوامل المساعدة على تكوين الحصوات (عوامل الخطر):

1- عوامل وراثية (زيادة إخراج الأوكسلات فى البول – مرض النقرس).

2- منتصف العمر 30-50 سنة.

3- الذكور أكثر من الإناث 1:3.

4- عدم الحركة – كثرة العرق مع عدم تعويض الفاقد.

5- عدم تناول السوائل والماء بالقدر المناسب.

6- الإكثار من البروتين الحيوانى والمواد الغنية بالأوكسلات (مثل البقول – المكسرات – الخضار الراكن – الموالح) لمن لديهم استعداد لتكوين حصوات.

7- سوء استخدام الأدوية (الأسبرين – بروبانسيد

8- التهابات الجهاز البولى المتكررة.

· أهداف التغذية العلاجية:

1- الوقاية من تجنب تكوين الحصوات فيمن لديهم استعداد لذلك.

2- تغيير الوسط الهيدروجينى للبول حسب نوع الحصوة الموجودة.

الاحتياطات التى يجب اتباعها لتجنب تكوين حصوات جديدة فيمن لديهم الاستعداد لذلك:

1- سوائل بكثرة 3-4 لتر لتقليل تركيز البول والتغلب على زيادة ترسيب الحصوات.

2- الإقلال من الأطعمة الغنية بالأوكسلات مثل (البقول – المكسرات – السبانخ – الفراولة – الخضروات الداكنة الموالح).

3- الإقلال من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (مثل الموز – الكانتلوب – البلح – البامية).

4- تغيير وسط البول الهيدروجينى حسب نوع الحصوة بالدواء والغذاء.

5- الاعتدال فى تناول البروتين والإقلال أحياناً (البروتين الزائد يؤدى إلى زيادة الكالسيوم فى البول وبالتالى زيادة الأحماض).

6- تجنب زيادة فيتامين (د) لأنه يؤدى إلى زيادة امتصاص الكالسيوم من الأمعاء وزيادة خروج الكالسيوم من العظام وبهذا يؤدى إلى زيادة الكالسيوم فى الدم ومن ثم إخراجه بالبول.

أنواع حصوات الكلى:

إن 90 %من حصوات الكلى تتكون من مواد عضوية مثل (كالسيوم – ماغنسيوم – أمونيوم أوكسلات – فوفسات أو كربونات) و10% منها تتكون من مواد عضوية مثل (حامض البوليك أو السيتين cystine).

1- حصوات أوكسلات الكالسيوم (co oxalate):

إن 80 %من حصوات الكلى تتكون من أوكسلات أما وحدها أو مع فوسفات كالسيوم.

الطرق التى يجب اتباعها لتجنب تكوين حصوات جديدة وعدم زيادة حجم الموجود منها:

1- سوائل بكثرة أكثر من 2 لتر يومياً.

2- التحديد والإقلال من الأوكسلات بالطعام عن طريق تجنب تناول: البقول – الخضروات الداكنة والمكسرات والموالح لأنها عالية المحتوى من الأوكسلات.

3- تحديد الصوديوم قليلاً بـ4-5 حجم/ اليوم يقلل تكوين حصوات الكالسيوم حيث وجد إن 2.3جم صوديوم يؤدى إلى 40 ملجم زيادة فى الكالسيوم بالبول ويؤدى إلى تكوين الحصوات.

4- استعمال مدرات البول (Thiazide diuretics)

2- حصوات حمض البوليك (Uric acid stones):

كيفية تجنب حدوثها وعدم الزيادة فى الحجم:

1- زيادة السوائل المتناولة 2-3 لتر فى اليوم.

2- تغيير حمضية البول

3- يحدد البروتين المتناول بقيمة الاحتياجات اليومية الموصى بها = 45-55جم / اليوم وذلك تقليل حمض البول.

4- يكون التركيز على البروتين من اللبن بدلاً من اللحوم والبيض والبقول لأن ذلك يساعد على منع حمضية البول.

5- الإكثار من الفاكهة ما عدا القراصية والخوخ .

6- الإقلال من الخبز ومنتجاته يمنع حمضية البول.

· زيادة قلوية البول عن طريق:

1- اللبن ومنتجاته والزبد، قشدة، المكسرات.

2- الخضروات معظمها.

3- الفاكهة كلها ما عدا القراصية، الخوخ.

3- حصوات (Cystine):

1- هذا النوع يكون أسبابه وراثية لتجنب تكوين حصوات جديدة يحتاج المريض سوائل بكثرة حتى 4 لتر فى اليوم.

2- رفع درجة قلوية البول وتجنب الحمضية بتناول الأطعمة التى تزيد من قلوية البول.

3- يمكن إعطاء دواء فى حالة عدم نجاح الطرق السابقة.






(Struvite)حصوات :

1- تحتوى على أمونيوم – ماغنسيوم – فوسفات.

2- لا تعالج بالتغذية.

3- حصوات كبيرة الحجم تتكون فى حوض الكلى.

4- تكثر فى النساء والعلاج يكون مضادات حيوية والجراحة

· أطعمة ترفع حمض البول:

بروتين: لحوم – أسماك – بيض – جبنة – فول سودانى.

دهون: زبدة – عين الجمل.

نشويات: القمح بالقشرة – الحبوب – مكرونة.

خضروات: ذرة – عدس.

· أطعمة ترفع قلوية البول:

بروتين: اللبن بأنواعه ومنتجات.

دهون: مكسرات.

خضروات: أكثرها.

فاكهة: كله ما عدا القراصية، الخوخ .

حلوى: عسل أسود.



المقال "تغذية مرضى الكلى" من كتابة: Google Plus   بتاريخ : بتوقيت القاهرة
عاجل
مميز
 ›  اسباب لذة الماء عند العطش الشديد
 ›  الاوقات المثالية لتناول الفطور والغذاء والعشاء
 ›  رجل هندي يأكل الطوب و الطين فقط !
 ›  اسباب و علاج الام الدورة الشهرية
 ›  اجمل صور و استايلات و رسومات الحنه

أخبار مصر    |   اخبار الفن    |   اخبار الرياضة    |   صور    |   بنات    |   الحب والرومانسية    |   العاب    |   طب وصحة

   |   غرائب    |   عروض    |   اسعار العملات والذهب    |   موبايل    |   فيس بوك    |   تعليم

%u0633%u0627%u0631%u0647
ابي مريض بالكلى لكن لم يصل الى الفشل الكلوي ولكن نسبة السموم عاليه حيث انه مصاب بالقلب ووالسكر كذلك



اسم العضو:
سؤال عشوائي يجب الاجابة عليه

الرسالة:


رابط دائم
مواضيع مشابهة:
التهابات الكلى المزمنة (جـ1)
تغذية مرضى السكر
وظائف الكلى
وظائف الكلى

احدث مواضيع المنتدى
جميع الحقوق محفوظة © nmisr.com نجوم مصرية